Abstract
Resumen: Introducción y objetivos: El carcinoma de células renales con trombo tumoral en la vena cava inferior supone un desafío quirúrgico debido a su complejidad y potenciales riesgos. Describimos nuestro método para el manejo quirúrgico con derivación cardiopulmonar y analizamos los resultados quirúrgicos y oncológicos. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de pacientes tratados mediante nefrectomía con trombectomía por trombo en la vena cava inferior de nivel III y IV, desde 2010 hasta 2024. Se recogieron características demográficas, prequirúrgicas, tumorales, intraoperatorias y postoperatorias. Resultados: Fueron analizados 31 pacientes. En 16 pacientes (51%) el nivel del trombo estaba por encima de las suprahepáticas o a nivel de la aurícula derecha. La mediana de seguimiento fue de 9,36 meses (5,27-40,2). El nivel del trombo o el estadio patológico no influyeron significativamente en el tiempo quirúrgico. Un paciente falleció intraoperatoriamente por complicación y 3 pacientes en el postoperatorio inmediato. En la mortalidad al mes influyó de forma significativa el tiempo en parada (p = 0,041) y las comorbilidades de Charlson (p = 0,043) y en la mortalidad a los 3 meses solo influyó significativamente el tiempo en parada (p = 0,00904). Un nivel del trombo por encima de suprahepáticas o a nivel de aurícula derecha (p = 0,03) y un estadio patológico T3cG3-4 (p = 0,003) y los T4G3 (p = 0,018) influyeron de forma significativa en una peor supervivencia específica del cáncer. La mediana de supervivencia estimada fue de 1,8 años. Conclusiones: Nuestra técnica de parada circulatoria con perfusión cerebral anterógrada nos permite trabajar con más calidad y seguridad, con nulas complicaciones cerebrales en nuestra serie y buenos resultados oncológicos. Abstract: Introduction and objectives: Renal cell carcinoma (RCC) with tumor thrombus in inferior vena cava is a surgical challenge due to its complexity and potential risks. We describe our approach to surgical management with cardio-pulmonary bypass, analyzing surgical and oncological outcomes. Methods: Retrospective study of a series of patients undergoing nephrectomy with thrombectomy for inferior vena cava thrombus level III and IV, from 2010 to 2024. Demographic, preoperative, tumor, intra- and postoperative characteristics were collected. Results: Thirty-one patients were analyzed. In 16 patients (51%) the thrombus level was above the suprahepatic or right atrium level. The median follow-up was 9.36 months (5.27-40.2). Thrombus level or pathologic stage did not significantly influence operative time. One patient died intraoperatively due to complications and 3 patients in the immediate postoperative period. Mortality at one month was significantly influenced by downtime (P = 0.041) and Charlson comorbidities (P = 0.043), and mortality at 3 months was significantly influenced only by downtime (P = 0.00904). Thrombus level above the suprahepatic or right auricular level (P = 0.03), and pathological stage T3cG3-4 (P = 0.003) and T4G3 (P = 0.018) significantly influenced worse cancer-specific survival. The median estimated survival was 1.8 years. Conclusions: Our technique of circulatory arrest with antegrade cerebral perfusion allows us to work with more quality and safety with no brain complications in our series and good oncological results.