Abstract
Introduction and objectives: Subclavian steal syndrome is characterized by reversed vertebral artery flow due to proximal subclavian artery stenosis or occlusion. Treatment options include percutaneous transluminal angioplasty with or without stenting and surgical bypass. This review evaluates the effectiveness, safety, and long-term outcomes of these interventions. Material and methods: A systematic scoping review was conducted using Embase and PubMed databases. Article screening was performed independently by multiple reviewers to ensure the inclusion of relevant studies. Based on predefined inclusion and exclusion criteria, 16 articles published between 2000 and 2023 were ultimately included. The primary outcomes assessed were technical success, symptom resolution, complication rates, and long-term patency. Results: Surgical bypass showed higher technical success and better long-term patency compared to endovascular approaches. Primary stenting was superior to balloon angioplasty alone. Initial symptom resolution was similar between treatments. Surgical bypass had higher perioperative complications, including cranial nerve injuries, while endovascular procedures had fewer complications but included risks of embolic events and stroke. Endovascular treatment was associated with shorter hospital stays. Both surgical and endovascular treatments are effective for subclavian steal syndrome. Conclusion: Endovascular approaches are preferred as first-line treatment in high-risk patients due to lower perioperative morbidity and shorter hospitalization. Surgical bypass is favored for younger patients, total occlusions, or when endovascular treatment fails, given its superior long-term outcomes. Treatment choice should be individualized based on lesion, patient comorbidities, and expertise. Resumen: Introducción y objetivos: El síndrome de robo de la subclavia se caracteriza por el flujo reverso a través de la arteria vertebral secundario a una estenosis u oclusión de la arteria subclavia. Las opciones terapéuticas incluyen la angioplastia transluminal percutánea con o sin posicionamiento de stent o la cirugía de bypass. Esta revisión evalúa la efectividad, la seguridad y los desenlaces a largo plazo de estas intervenciones. Materiales y métodos: Se realizó un scoping review mediante el uso de las bases de datos Embase® y PubMed®. Los artículos fueron evaluados de forma independiente por múltiples revisores. En función de los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 16 artículos publicados entre los años 2000 y 2023. Los principales desenlaces evaluados fueron el éxito de la intervención, la resolución sintomática, la tasa de complicaciones y la permeabilidad a largo plazo. Resultados: La cirugía de bypass mostró mejores tasas de éxito y mayor permeabilidad a largo plazo en comparación con las intervenciones endovasculares. La resolución inicial de los síntomas fue similar entre las 2 modalidades de tratamiento. La cirugía de bypass presentó una mayor tasa de complicaciones perioperatorias, incluyendo lesiones nerviosas, mientras que los procedimientos endovasculares tuvieron menores complicaciones, pero mayor riesgo de eventos embólicos. El tratamiento endovascular se asoció a estancias hospitalarias más cortas. Tanto el tratamiento quirúrgico como el tratamiento endovascular son efectivos. Conclusiones: Las aproximaciones endovasculares se prefieren como primera línea de manejo en los pacientes de alto riesgo por una menor morbilidad perioperatoria y menor duración de la hospitalización. La cirugía de bypass se prefiere para pacientes jóvenes, oclusiones totales o como segunda línea después del tratamiento endovascular. La elección del tratamiento debe ser individualizada en función de la lesión, de las comorbilidades del paciente y de la experticia del cirujano.