Abstract
Zusammenfassung
Pilonfrakturen stellen als intraartikuläre Frakturen der distalen Tibia mit Beteiligung des oberen Sprunggelenks eine der anspruchsvollsten Verletzungen in der Unfallchirurgie dar. Diese Übersichtsarbeit analysiert aktuelle Therapiekonzepte und deren Ergebnisse basierend auf einem narrativen Review.
Pilonfrakturen umfassen 3–10% aller Tibiafrakturen und entstehen typischerweise durch axiale Stauchungsmechanismen bei Hochenergie-Traumata oder Torsionskräfte bei Niedrigenergie-Verletzungen. Die komplexe Anatomie des tibialen Plafonds mit geringer Gefäßversorgung und dünner Weichteildeckung erschwert die Behandlung erheblich. Etablierte Klassifikationssysteme wie die Rüedi-Allgöwer- oder AO-Klassifikation ermöglichen eine systematische Frakturanalyse, während die 4-Säulen-Klassifikation nach Tang eine anatomisch orientierte Zugangsplanung unterstützt. Die operative Versorgung folgt oftmals einem mehrzeitigen Konzept mit initialer Fixateur-externe-Stabilisierung und definitiver Rekonstruktion nach Weichteilkonsolidierung. Multiple operative Zugänge entsprechend der 4-Säulen-Anatomie ermöglichen eine gezielte Fragmentstabilisierung, wobei winkelstabile Plattenosteosynthesen das Standardverfahren darstellen. Die intraoperative 3D-Bildgebung hat sich als unverzichtbar für die Beurteilung der Gelenkkongruenz etabliert. Trotz technischer Fortschritte bleiben die Komplikationsraten mit bis zu 50% hoch, wobei Wundheilungsstörungen, Infektionen und posttraumatische Arthrosen dominieren. Das funktionelle Outcome zeigt erhebliche Einschränkungen mit AOFAS-Scores zwischen 50–82 Punkten je nach Frakturtyp und Behandlungsverfahren. Die berufliche Wiedereingliederung ist mit 57% dramatisch eingeschränkt. Insbesondere körperlich tätige Personen können oft nur mit deutlich reduzierter Belastbarkeit und Funktion wiedereingegliedert werden. Komplexe AO-Typ-C-Frakturen entwickeln in über 50% eine posttraumatische Arthrose mit entsprechenden Langzeitfolgen. Pilonfrakturen erfordern eine individualisierte, mehrdisziplinäre Behandlungsstrategie mit realistischer Prognosekommunikation bezüglich der zu erwartenden funktionellen Einschränkungen und beruflichen Konsequenzen.