Abstract
Entre dezembro de 2024 e agosto de 2026, a rede de hospitais federais do Rio de Janeiro, símbolo histórico da crise de gestão do SUS, foi objeto da mais intensa injeção de recursos e da mais profunda reorganização de sua história recente: a gestão do Hospital Federal de Bonsucesso foi confiada ao Grupo Hospitalar Conceição, os hospitais do Andaraí e Cardoso Fontes passaram à gestão municipal mediante acordo com repasse de R$ 150 milhões em parcela única e incorporação de R$ 610 milhões de Teto MAC ao município, R$ 170 milhões adicionais foram anunciados em setembro de 2025 para os institutos e o Hospital da Lagoa, e, em 2026, Andaraí e Bonsucesso somaram R$ 1,17 bilhão em aportes, decompostos em R$ 406,9 milhões de Teto MAC e R$ 200 milhões em parcela única para o primeiro e R$ 263,7 milhões e R$ 300 milhões para o segundo. Este artigo reconstitui esse ciclo e analisa sua característica estrutural: a reestruturação avançou inteiramente por acordos de cooperação, portarias de repasse e atos administrativos, sem lei ou decreto que institua o novo modelo de governança da rede. A investigação, qualitativa e documental, articulou as comunicações e os dados oficiais do Ministério da Saúde com a literatura sobre gestão e financiamento do SUS, a partir de buscas conduzidas em setembro de 2026. Os resultados mostram efeitos assistenciais expressivos, com internações crescendo 14,28% no Andaraí e 38,92% em Bonsucesso e cirurgias avançando 44,39% e 36,30% entre 2024 e 2025, cerca de 5,9 mil profissionais contratados e a reabertura progressiva de leitos, e caracterizam o desenho financeiro híbrido, que combina o incremento permanente do Teto MAC com repasses ad hoc em parcela única. Conclui-se que a flexibilidade infralegal explica a velocidade do ciclo e constitui, simultaneamente, sua fragilidade: sem marco normativo, o novo arranjo permanece reversível por ato de vontade, com metas e responsabilidades pactuadas fora do alcance do controle social, e a agenda pendente é converter o experimento bem-sucedido em modelo institucionalizado.